Виды медицинской помощи

В рамках Территориальной программы бесплатного оказания медицинской помощи застрахованным лицам в г. Москве предоставляются следующие её виды:

• Первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная;
• Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;
• Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;
• Паллиативная медицинская помощь;
• Медицинская реабилитация.

Формы оказания медицинской помощи

В рамках Территориальной программы обеспечивается оказание медицинской помощи в следующих формах:

• Экстренная – медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, обострении хронических заболеваний, состояниях, представляющих угрозу жизни пациента;
• Неотложная – медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, обострении хронических заболеваний, состояниях, без явных признаков угрозы жизни пациента;
• Плановая – медицинская помощь, оказываемая при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной либо неотложной формы оказания медицинской помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшения состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

Условия оказания медицинской помощи

В рамках Территориальной программы обеспечивается оказание медицинской помощи в следующих условиях:

• Вне медицинской организации, в том числе в специализированном транспортном средстве и во временных быстровозводимых конструкциях:
  • по месту вызова выездной бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации;
  • по месту проведения профилактических прививок населению в местах, определенных Департаментом здравоохранения города Москвы для организации проведения профилактических мероприятий;
  • по месту проведения определяемых Департаментом здравоохранения города Москвы мероприятий (включая отдельные диагностические исследования) в местах, определенных Департаментом здравоохранения города Москвы для организации проведения таких мероприятий;
  • по месту работы или обучения при проведении диспансеризации работников и (или) обучающихся выездными медицинскими бригадами медицинских организаций;
• В амбулаторных условиях, в том числе на дому при вызове медицинского работника (не предусматривается круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);
• В условиях дневного стационара (предусматривается медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требуется круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);
• В стационарных условиях (обеспечивается круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

Сроки ожидания медицинской помощи

• 2 часа с момента обращения пациента в медицинскую организацию — при оказании неотложной медицинской помощи в день обращения пациента в медицинскую организацию. Оказание медицинской помощи в плановой форме осуществляется по предварительной записи пациентов, в том числе в электронной форме;
• 14 рабочих дней – со дня выдачи лечащим врачом направления на плановую госпитализацию;
  7 рабочих дней с момента проведения онкологического консилиума и определения тактики лечения – ожидание плановой госпитализации для пациентов с онкологическими заболеваниями;
• 24 часа – срок ожидания приема участковыми врачами, врачами общей практики (семейными врачами с момента обращения пациента в медицинскую организацию;
• 10 календарных дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию — получение консультации врача-специалиста; не более 3 рабочих дней – для пациентов с подозрением на онкологическое заболевание;
• 10 календарных дней со дня назначения – проведение диагностических инструментальных и лабораторных исследований; 7 рабочих дней – для пациентов с подозрением на онкологическое заболевание;
• 14 рабочих дней со дня назначения – проведение компьютерной, магнитно—резонансной томографии и ангиографии; 7 рабочих дней – для пациентов с подозрением на онкологическое заболевание; 3 рабочих дня – срок установления диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием дня постановки ему диагноза онкологического заболевания;
• 20 минут с момента вызова – время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме;
• Безотлагательно – медицинская помощь в стационарных условиях в экстренной форме;
• В день обращения – оказывается медицинская помощь по неотложным показаниям в амбулаторных условиях врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми, врачами акушерами-гинекологами.

В медицинских организациях, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в стационарных условиях, ведется «лист ожидания» оказания специализированной медицинской помощи в плановой форме и осуществляется информирование граждан в доступной форме, в том числе с использованием информационно-телекоммуникационной сети Интернет, о сроках ожидания оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи с учетом требований законодательства РФ о персональных данных.

В рамках Территориальной программы ОМС г. Москвы бесплатно оказывается медицинская помощь при следующих заболеваниях и состояниях:

• Инфекционные и паразитарные болезни, новообразования, болезни эндокринной системы;
• Расстройства питания и нарушения обмена веществ;
• Болезни нервной системы, крови, кроветворных органов;
• Отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
• Болезни глаза и его придаточного аппарата, уха и сосцевидного отростка, болезни системы кровообращения, органов дыхания;
• Болезни органов пищеварения;
• Болезни мочеполовой системы, кожи и подкожной клетчатки, костно-мышечной системы и соединительной ткани;
• Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
• Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения;
• Беременность, роды, послеродовой период и аборты;
• Отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период;
• Симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесенные к заболеваниям и состояниям.

Для граждан, застрахованных в системе ОМС города Москвы, бесплатно осуществляются:

• Мероприятия по медицинской реабилитации, по проведению заместительной почечной терапии; а также по применению вспомогательных репродуктивных технологий (в том числе ЭКО);
• Исследования на наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19) методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), вирусов респираторных инфекций, включая вирус гриппа;
• Профилактические мероприятия, включая диспансеризацию, диспансерное наблюдение, профилактические медицинские осмотры отдельных категорий граждан, углубленную диспансеризацию для переболевших COVID-19;
• Обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством РФ;
• Профилактические медицинские осмотры (обследования) несовершеннолетних в целях получения разрешений для занятий физической культурой и спортом, в том числе оздоровительных мероприятий, оформляемых в виде справок об отсутствии (наличии) медицинских противопоказаний для таких занятий;
• Оценка репродуктивного здоровья граждан, достигших репродуктивного возраста, в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения;
• Оформление и выдача справок об отсутствии (наличии) медицинских противопоказаний для занятий физической культурой, в том числе оздоровительных мероприятий, отдельным категориям граждан по результатам проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров;
• Консультирование медицинским психологом женщин в период беременности, родов и послеродовой период по направлению лечащего врача;
• Аудиологический скрининг новорожденным детям и детям первого года жизни;
• Высокотехнологичная медицинская помощь при злокачественных новообразованиях (в дополнение к базовой программе ОМС);
• Пренатальная (дородовая) диагностика нарушений развития ребенка, неустановленная базовой программой обязательного медицинского страхования.

Особенности предоставления медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС г. Москвы:

• В целях оказания медицинской помощи пациенту, находящемуся на лечении в стационарных условиях, в случае необходимости проведения ему диагностических исследований при отсутствии возможности их проведения медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, предоставляются бесплатные транспортные услуги с одновременным сопровождением пациента работником медицинской организации;
• Одному из родителей, иному члену семьи или иному законному представителю предоставляется право на бесплатное совместное нахождение с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях в течение всего периода лечения независимо от возраста ребенка. При совместном нахождении в медицинской организации государственной системы здравоохранения города Москвы либо медицинской организации, участвующей в реализации Территориальной программы ОМС, в стационарных условиях с ребенком до достижения им возраста четырех лет, а с ребенком старше указанного возраста – при наличии медицинских показаний плата за создание условий пребывания в стационарных условиях, в том числе за предоставление спального места и питания, с указанных лиц не взимается;
• При оказании медицинской помощи в стационарных условиях по медицинским и (или) эпидемиологическим показаниям обеспечивается размещение пациентов в маломестных палатах (боксах) на бесплатной основе;
• Осуществляется маршрутизация пациентов, обратившихся в медицинские организации (структурные подразделения), участвующие в реализации Территориальной программы и не оказывающие соответствующие медицинские услуги, путем направления в другие медицинские организации (структурные подразделения), участвующие в реализации Территориальной программы, для получения таких медицинских услуг;
• Для получения медицинской помощи граждане имеют право на выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача (с учетом согласия врача), а также на выбор медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Обеспечиваются:

• Оказание медицинской помощи при проведении официальных физкультурных, спортивных и массовых спортивно-зрелищных, официальных массовых мероприятий;
• Профилактические медицинские осмотры (обследования) несовершеннолетних в целях получения разрешения для занятий физической культурой и спортом;
• Медицинское обследование спортсменов – членов спортивных сборных команд города Москвы;
• Все виды медицинской помощи, включая специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, а также медицинскую реабилитация детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей, в случае выявления у них заболеваний;
• Диспансерное наблюдение, которое представляет собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострения заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц;
• Маршрутизация пациентов, обратившихся в медицинские организации (структурные подразделения), участвующие в реализации Территориальной программы и не оказывающие соответствующие медицинские услуги, путем направления в другие медицинские организации (структурные подразделения), участвующие в реализации Территориальной программы, для получения таких медицинских услуг;
  
  

  В случае реорганизации медицинской организации гражданин, который был прикреплен к этой медицинской организации, в беззаявительном порядке прикрепляется к медицинской организации, являющейся правопреемником реорганизованной медицинской организации, а при несогласии с таким прикреплением гражданин, его законный представитель вправе подать заявление о прикреплении к иной медицинской организации в течение года от даты реорганизации медицинской организации, к которой был прикреплен гражданин.

• Лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в утвержденный распоряжением Правительства РФ на соответствующий год перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, и медицинскими изделиями – при оказании в рамках Территориальной программы первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях и при посещениях на дому.

Отдельные категории граждан в порядке, предусмотренном Территориальной программой и правовыми актами города Москвы, обеспечиваются:

• Медицинской помощью во внеочередном порядке в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы; в порядке, предусмотренном Территориальной программой;
• Донорской кровью и (или) ее компонентами;
• Лекарственными препаратами;
• Медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания.

Оказание медицинской помощи участникам специальной военной операции (СВО)

В рамках Территориальной программы обеспечивается:

• Оказание первичной медико-санитарной помощи ветеранам боевых действий, принимавшим участие в специальной военной операции или непосредственно выполнявшим задачи, связанные с ее проведением, в Центре амбулаторной помощи участникам специальной военной операции Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы "Госпиталь ветеранов войн N 3 Департамента здравоохранения города Москвы" (Центр амбулаторной помощи) дополнительно к первичной медико-санитарной помощи, оказываемой по месту прикрепления к медицинской организации;
• Индивидуальное наблюдение ветеранов боевых действий, принимавших участие в специальной военной операции или непосредственно выполнявших задачи, связанные с ее проведением, в Центре амбулаторной помощи участникам специальной военной операции Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы "Госпиталь ветеранов войн N 3 Департамента здравоохранения города Москвы", включая диспансерное наблюдение и проактивное диспансерное динамическое наблюдение, в порядке, утвержденном Департаментом здравоохранения города Москвы;
• Оказание психолого-психотерапевтической помощи (медико-психологическое консультирование, индивидуальная и групповая психологическая коррекция, психотерапевтическая помощь и психообразовательные мероприятия) ветеранам боевых действий, принимавшим участие в специальной военной операции или непосредственно выполнявшим задачи, связанные с ее проведением, и членам их семей в Центре психолого-психотерапевтической помощи участникам специальной военной операции Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы "Психиатрическая клиническая больница N 1 им. Н.А. Алексеева Департамента здравоохранения города Москвы".

Качество медицинской помощи

Помощь, оказанная застрахованным, должна быть надлежащего качества, поэтому в задачи экспертов страховых компаний и внештатных врачей-экспертов качества медицинской помощи входит исследование случаев оказания медицинской помощи, выявление врачебных ошибок, выяснение причин возникновения этих ошибок, рекомендаций по их предотвращению. За неисполнение обязательств по предоставлению застрахованным медицинской помощи надлежащего качества и гарантированного объема, к медицинским организациям применяются финансовые санкции. Особому контролю подлежат случаи при поступлении жалоб от застрахованных на доступность и качество медицинской помощи в медицинской организации, летальные исходы, в том числе материнская и младенческая смертность, осложнения заболеваний, внутрибольничное инфицирование.