Порядок обжалования решений, действий или бездействия работников при выдаче полисов ОМС

Порядок обжалования решений, действий или бездействия сотрудников АО «МАКС-М» при выдаче полисов обязательного медицинского страхования.

1. Граждане имеют право на обжалование действий (бездействий) и решений, осуществляемых (принятых) в ходе исполнения функции по выдаче полисов обязательного медицинского страхования (далее ОМС). Обжалование может производиться в досудебном (внесудебном) порядке путем обращения непосредственно к руководителю подразделения, в функции которого входит выдача полисов. Если гражданин не получил объективный мотивированный ответ на свое обращение, то возможно обращение к руководству Дирекции или филиала компании. Заявитель имеет право на получение информации и документов, необходимых для обоснования и рассмотрения жалобы;
2. Основанием для начала процедуры досудебного (внесудебного) обжалования является личное устное или письменное обращение заинтересованного лица. Обращение и жалобы рассматриваются в соответствии с требованиями Федерального закона от 02.05.2006 г. № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации».
3. Руководитель или заместители руководителя Дирекции или филиала АО «МАКС-М» проводят личный прием заявителя в соответствии с режимом работы организации. Личный прием проводится по предварительной записи. Запись заявителя проводится при личном обращении или с использованием средств телефонной связи по номерам телефонов, которые размещены на Интернет-сайте и информационных стендах организации. Специалист, осуществляющий запись заявителей на личный прием, информирует заявителя о дате, месте приема, должности, фамилии, имени и отчестве руководителя, осуществляющего прием. При личном приеме заявитель предъявляет документ, удостоверяющий его личность. Содержание устной жалобы заносится в журнал личного приема. В случае, если изложенные в устной жалобе факты и обстоятельства являются очевидными и не требуют дополнительной проверки, ответ на жалобу, с согласия заявителя, может быть дан устно в ходе личного приема, о чем делается запись в журнале личного приема. В ходе личного приема заявителю может быть отказано в дальнейшем рассмотрении жалобы, если ему ранее был дан ответ по существу поставленных в жалобе вопросов.
4. Письменные обращения предоставляются гражданином лично или с курьером, направляются на адрес, в том числе электронный, центрального офиса Дирекции или филиала АО «МАКС-М», а также с нашего сайта.
5. В письменном обращении гражданин указывает:
   • наименование Компании, структурного подразделения Компании;
   • фамилию, имя, отчество должностного лица, которому адресовано заявление;
   • свои фамилию, имя, отчество (последнее - при наличии);
   • номер полиса ОМС (при наличии);
   • контактные данные (телефон, адрес электронной почты (при наличии), почтовый адрес; наименование должности, фамилия, имя и отчество сотрудника, должностного лица, решение, действие или бездействие которого обжалуется (при наличии информации);
   • суть (обстоятельства) обжалуемого действия (бездействия), основания, по которым заявитель считает, что нарушены его права либо незаконно возложена не предусмотренная законодательством РФ обязанность;
   • иные сведения, документы и материалы либо их копии, имеющие отношение к существу обращения, которые заявитель считает необходимым сообщить, в том числе копию письменного обоснования действия сотрудника (при наличии);
   • личную подпись и дату.
   Если в письменной жалобе содержатся угрозы жизни, нецензурные и оскорбительные выражения в адрес должностного лица, членов их семей, должностное лицо вправе оставить жалобу без ответа и сообщить заявителю о недопустимости злоупотреблением правом.
6. Предельный срок рассмотрения обращения составляет тридцать дней с момента регистрации обращения, за исключением случаев, когда для ответа на обращение необходимо проведение проверки (экспертизы) и(или) получения документов от других организаций, о чем получатель страховых услуг должен быть письменно уведомлен страховой организацией в установленный для рассмотрения обращений срок (сроки установлены п.4.1.4. Базового стандарта, утвержденного Решением Комитета финансового надзора Центрального Банка Российской Федерации (Протокол КФНП-24 от 9 августа 2018 г.))
7. По результатам рассмотрения обращения принимается решение об удовлетворении требований заявителя либо об отказе в удовлетворении жалобы и направляется по адресу, в том числе электронному, указанному как контактная информация в обращении. Если в письменной жалобе не указана фамилия заявителя и контактные данные, ответ не дается.
8. Целью досудебного (внесудебного) разрешения вопросов является объективное, всестороннее и своевременное рассмотрение жалоб граждан, достижение по взаимному согласию договоренности (в случае личного устного обращения) или подготовка мотивированного ответа (в случае письменного обращения).
9. Граждане в досудебном порядке вправе обжаловать решения, действия или бездействия работников страховой медицинской организации по выдаче полисов ОМС в территориальном фонде обязательного медицинского страхования, Федеральном фонде обязательного медицинского страхования в соответствии законодательством РФ.
10. Граждане вправе обжаловать решения, действия или бездействие работников страховой медицинской организации по выдаче полисов ОМС в судебном порядке. Заинтересованное лицо вправе обратиться за защитой нарушенных прав и законных интересов в суды общей юрисдикции в порядке, установленным законодательством о гражданском судопроизводстве. Адрес для приема жалоб, обращений, записи на прием, телефон, адрес электронной почты, и график приёма граждан руководителями Дирекции или филиала АО «МАКС-М» располагается на соответствующей региональной странице сайта.